تصميم المستشفيات :
ان تصميم المستشفى و تصميم مستشفيات الطبية بشكل عام هو عمل دقيق جدا و نبيل لما يحمله من معاني في اعطاء الحياة الى ارواح الناس و بعث فيهم حياة جديدة و امل جديد لذلك يجب ان تتم دراسة كل سم في تصميم المستشفيات بعناية و دقة كبيرة .
-
تصميم المستشفى حسب الأبعاد و ترتيب وتوزيع الأسرّة:
يمكن وضع صف من الأسرّة مع ممر جانبي أو صفين مع ممر متوسط، وذلك في عرض الغرفة، أما في عمقها فتستطيع وضع سرير احد، وفي أغلب الأحيان سريرين أو ثلاثة أسرّة متعامدة مع محور الغرفة، أو سرير واحد واثنان متوازيين مع هذا المحور.
كل سرير يجب أن يخرج من الغرفة دون اعاقة، كما تتعلق شبكة الابعاد ((المحاور)) بمختلف الامكانيات المتتالية لتوزيع الأسرّة، ولتنظيميها في صفوف.
شبكة الابعاد المواجهة في حالات التوزيع العرضاني للأسرّة:
- صف من سرير واحد: غرفة لسرير واحد على الأقل 3.30 م ((الشبكة 1.1 م)) ((والأفضل 3.375)) الشبكة 1.125 م. كما أن 3.333 = 10.00 / 3 م.
- صف من سريرين: غرفة لأربعة أسرّة على الأقل 00 م ((بشبكة 1.20م أو 1.50 م)). غرفة لأربعة أسرّة على الأقل 3.60 م ((بشبكة 1.2م، المسافة بين المحاور 7.20 م))، والأفضل 3.75 م وفي الولايات المتحدة على الأقل 12´ = 3.658 م ((شبكة 4´ (4))).
-
صف من ثلاثة أسرّة: غرفة لستة أسرّة على الأقل 6.25 م ((بشبكة.125 م))، غرفة لثلاثة أسرّة على الأقل 3.75 م ((بشبكة 25 م أو 1.875 م))، المسافة بين المحاور 7.50م ص 400 (1). والافضل 4.00 م ((بشبكة 1.00 م أو 2.00 م ، المسافة بين المحاور 8.00 م 400 (2)، (5))) وفي كل الاحوال وبشكل خاص للعيادات الجامعية والمنشآت ذات العمل الجراحي تتجه نحو تباعد شبكي كبير جداً ((حتى إلى 4.375 م)) وذلك يقودنا إلى إمتداد في طرق الحركة، نستطيع تصغيرها بتوزيع طولاني للأسرّة (3).
-
التطبيقات في تصميم المستشفيات :
المسافة بين المحاور 3.60 م، 7.20 م ((بشبكة 1.2 م)) او بالأحمري 6.00 م، لا تستخدم الا كحد ادنى من الابعاد في مناطق العناية، وذلك بالنسبة للتوزيع العرضاني لسريرين اما بالنسبة لتوزيعات ومناطق أخرى فهي قليلة الفائدة.
المسافة بين المحاور((4.00 م، 800. م)) ((بشبكة 1.00 م)) تكون مفيدة في مناطق العناية بالنسبة للتوزيع لثلاثة أسرّة، لكنها قليلة الفائدة في المناطق الأخرى، وتتعلق بالقيم التقريبية للمساحة نماذج دولية)).
إن المسافة 4م بين المحاور تشكل عدة صعوبات، فالتقسيم الي اربعة ((1.00 م)) ينتج ضياعاً للأمكنة في مناطق المعالجة. اما التقسيم ايل اثنين ((2.00 م)) فيقدم ابعاد مريحة قليلاً. إذ يكون عرض الممرات صغيراً جداً، الأدواش ودورات المياه والغرف الكبيرة جداً، صالات العمليات صغيرة جداً أو كبيرة جداً.. إلخ.
المسافة بين المحاور 3.75، 7.50 م ((بشبكة 1.25)) أو بالأحرى 6.25 م ابعاد ممتازة تبدأ من الحد الأدنى من اجل توزيع لثلاثة أسرّة، وفيما بعد لسريرين في مناطق العناية وفي بقية المناطق ألأخرى ، وهذا الرقم المضبوط بـ 3.75 يقسم جدياً: 1.25 م ((مرفق بقاطع فاصل)) مفيد للغرف الفردية والممرات، وفي أغلب العناصر المسبقة الصنع الموجودة في الأسواق ((قواطع قابلة للتفكك تصميم المستشفيات))؛ ارضيات، سقوف معلقة مع اضاءات داخلية..إلخ)). نجد الفاصلة من 1.25 أو 1.625 (( انظر ايضاً ص 402 صالات الراحة))
-
عمق الغرف في تصميم المستشفيات :
يعتمد ذلك على عدد وتوزيع الأسرّة، ويتراوح العمق من 3.00 – 6.5 م، اما اذا كانت اشعة النهار تلج من الجانبين ((كما في الصالات)) فيتراوح العمق من 7- 9 م، وتنقص تكاليف البناء والاستثمار، وينقص طول الممرات وطرق الحركة كلما كانت الغرفة عميقة، وفي الوقت نفسه تزداد قدرة الاستيعاب.
-
تكون سماكة القواطع بين غرف العناية مليئة كانت أو مزدوجة بحدود 24 سم تقريباً، اما قواطع الفصل القابلة للتفكك فتكون سماكتها الدنيا بحدود 10 سم تقريباً إنما على حساب العزل الصوتي.
-
الابواب يجب ان تغلق بهدوء، وبإحكام على جوانبها الاربعة، وتصنع عادة من الخشب المعاكس، وحوافها من الفولاذ مع الكاوتشوك ((عازل للصوت، حركته صامته، يمنع تجمع الغبار)) ومع ان للأسرة نموذج موحد تقريباً أنما تتطلب الابواب عرضا مختلفاً حسب المكان ويتراوح من 1.10 – 1.20 كممر.
الانارة الطبيعية في تصميم المستشفى :
يجب أن تحصل غرفة المريض على ضوء النهار دون عائق (1)، ويتحقق ذلك الشرط عندما تكون الزاوية بين مستوى ارضية الغرفة ومستوى محدد بالزاوية الخلفية البارزة من هذه الأرضية والدعامات المجاورة من حيث الارتفاع للأرض المجاورة ≤ 16°، وذلك من اجل صالات الراحة للمرضى أثناء النهار وحتى 23
الزاوي بين مستوى الارضية للغرفة، ومستوى محدد بالزاوية الخلفية البارزة من هذه الارضية ونهايات النوافذ او البروزات كالشرفات، والاسقف.. إلخ وهي ≥ 20. نوافذ غرف المرضى يجب أن تحصل على عزل صوتي وحراري جيدين تصميم المستشفيات، وان تكون سهلة الحركة و تؤمن تهوية جيدة دون تيار من الهواء ((ثقب للتهوية سهل التنظيم)) كما يجب وضع واقية شمس خارج النافذة الداخلية من الجانب المشمس. يجب أن تكون مساحة الفتحات , حسب المناطق على الأقل 1/5 الي 1/7 من مساحة السقف ولكن 2.00 م2 كحد ادنى.
التصميم حسب الحجم الضروري الكامل:
بسرير المريض: 120- 125 م2 لمجموع البناء.
ان حجم ومساحة مختلف مجموعات المواضع لكل سرير موضحة في الجدول رقم (1)؛ الذي يستند على ابحاث متعلقة ببناء حديث بـ 111 سرير للمرضى و38 سرير في الماضي كان يعتمد في المشافي العامة كحجم 32م2 لكل سرير، وانما الآن فذلك يتطلب 42 م2 في اوروبا، 51- 60 م2 في الولايات المتحدة . وهذه الزيادة تكون مفروضة لوحدات العناية لما بعد العمليات، ولشعب المعالجة المتسعة او المبتكرة حديثاً. للمستخدمين.
-
تصميم منطقة العناية في المستشفى :
تكون منطقة العناية بعيد عن حركات السير، واتجاهات غرف المرضى (( ص 392 ارضية، ممرات))، مواضع التخديم خارجية او داخلية، ومدخل من البلكون فقط لغرف الامراض السارية.
تصميم وحدات المعالجة في المستشفيات
-
تصميم شعب العناية العاجلة:
تتألف بشكل عام من أربعة مجموعات للعناية تتلاءم مع نوعين من الخدمة في تصميم المستشفيات، ومجمعة في مستوى واحد , ولكل واحدة منها اختصاصها.
يجب أن تكون بنفس الحجم ان كان ذلك ممكناً ((ص 393، مع احتمال التوسع))، وان يكون استعمالها مرن حسب الجنس، الدرجة، النوع، وحسب درجة خطورة المرضى , لذلك نميّز:
- وحدات العناية العادي
- وحدات العناية المشددة.
- وحدات العناية الخاصة
حجم الخدمة العادية محدود بـ 30 – 40 سرير، وبشكل أقل بالنسب لوحدات العناية المشددة.
-
تصميم غرف المرضى
وحدات العناية العادية: تؤمن الخدمات الطبية ((مركز لمجموع المرضى المقيمين في المشفى)) وخاصة للمصابين بأمراض حادة او المرضى المفروض بهم عدم البقاء مدة طويلة في المشفى، ويتطلب انماط هذه الوحدات التزامات في المساحة والبناء والتنظيم، وتستوعب المجموعات العادية اعداداً كبيرة من المرضى بمجموعات من العناية المشددة.
مجموعات العناية المشددة للمرضى تحت المراقبة، وتكون غرف الفحص والعلاج ملائمة لغرف الأسرّة، وعادة تكون هذه الغرف عبارة عن صالات.
وحدات العناية الخاص للمرضى ذوي المتطلبات الخاصة من العناية خلال تصميم المستشفيات، حيث يجب الأخذ بعين الاعتبار تهيئة واعداد مكان للغرف: حديثي الولادة , المصابين بعدوى.. إلخ. وللمرضى المصابين بأمراض مزمنة وللذين يتوجب عليهم البقاء فترة طويلة في المشفى.
وبالمقابل يجب ان تتواجد وحدات النقاهة للمرضى الذين لهم الحق في القيام والسير ويمكنهم الاستغناء عن المساعدة، كذلك وحدات اعادة الاعضاء لوظائفها وذلك خارج تعقيد الاقامة في المشفى، كتنظيم العناية في المنزل
التطور في المستقبل لتصميم المشفى:
غالباَ ما تتواجد الآن معالجة جراحية مع اقامة مختصر في المشفى. انما مستقبلاً ستتواجد مراكز للتشخيص ((التشخيص المبكر)) حيث سيكون هناك قسم وحيد للمرضى الملازمين للفراش ((دون عناي مكثفة)) وهذا يسمح بالتالي بتوقع تغييرات جوهرية في مخطط المشفى، وسيكون من غير المعقول عدم مغادر مريض موضوع تحت الفحوصات لسريره، ومراقبته من قبل شخص مكلف، اذ لا يكون محتاجاً الا للحد الادنى من المراقبة عن طريق تصميم المستشفيات , وكذلك يستطيع اخذ وجباته في صالة الطعام، وهذا الجزء من المشفى يشبه إذاً الفندق ((خدمات مشابهة لفندق حيث الاقامة فيه قصيرة)).
-
التنظيم في تصميم المستشفى :
نميّز مبدئين من تنظيم الخدمة في منطقة العناية، حيث تؤثر أيضاً على البناء.
- العناية الوظيفية: في خدمة ~ 30 مريض ((~ 14 غرف عادية)) وكل ممرض هنا تكون مكلف ببعض المرضى، تحت مراقب رئيسة الممرضات، ويطبق مبدأ توزيع العمل باستخدام اشخاص مختصين ((مثال: اخصائية بالحمية، الخ..)) واخيراً ممرضات تحت التمرين وخادمات.
- العناية بالمجموعات: ((على شكل فريق)) لمجموعة ((مناسب لنصف الخدمة)) ولـ ~ 15 مريض ((~ 7 غرف عادية)) وتكون كل الوظائف المتعلقة بالعناية مأخوذة على عاتق ممرضتين مختصتين او ثلاث ممرضات، حيث يخصص ممرضة لمجموعه مع اخرى للعناية ومساعدة ممرضة.
4- 6 مجموعات من العناية تشكل في تنفس التنظيم شعبة للعناية تكون تحت رقابة ممرضة من هذه الشعب. وتلك الأخيرة تتواجد على مقرب من نقط ثابتة حيث تكون المراقبة افضل. كما تلاحظ خدمات التنظيف.
المرضى في مجموعات العناية يجب ان يشعروا بتغيير في المرتبة , وبتركيب شخصية الممرضة، اذ انها تقيم علاقات شخصية معهم ليأنسوا بها وذلك أفضل تدريب للمرضات تحت التمرين. وهذه فكرة المانية جديدة ((ايضا قليلة التجريب خلال تصميم المستشفيات )) للوصول الى نظام المشفى الدولي.
تخطيط و تصميم غرف المرضى.
غرف المرضى ((بالنسبة لوحدات العناية العادية)).
- بناء الغرفة: تفضل في المانيا الغرف ذات الثلاث أسرّة , كما تكون غرف الأمراض السارية عبارة عن صف من سريرين.
ورغم الركاكة في الوضعية المرفوعة بالقواطع القابلة للتفكك حيث الغرف تكون منفصلة عن بعضها. انما لانفعل ما نقوله هنا.
- غرفة المرضى ذات النمط الموحد: لها أهمية كبرى من حيث سهولة توزيع المرضى، إذ تستقبل ثلاثة مرضى من الدرجة الثالثة واما مريضين مخطرين أو مريضتين ذوي تأمين حجزوا في الدرجة الثانية. او مريض محتضر او ذو تأمين حجز في الدرجة الأولى.
-
المساحة حسب السرير (( جدول 1)) لا يدل الحد الادنى من المساحات على القيمة الوظيفية للغرف التي تتطلب وضعية معينة للأسرة والمقاعد والحمامات ودورات المياه والأسقف… إلخ. انما تتحدد هذه الوظيفية بنفسها بالنسبة للعمق والعرض ويعاد إلى ابعاد غرف المرضى في تصميم المستشفيات.
-
مساحة سرير كل مريض 2.00× 0.95 م كحد أعلى، طاولة جانب السرير 0.40 × 0.6 م والحد الأدنى للمسافة بين الأسرة هي 0.7 م. والمسافة من النافذة 0.9 ويفضل أن تكون 1.00 م. وان تكون هناك امكانية لنقل الاسرة دون ان تمس الاسرة الاخرى.
يجب ان تكون المسافات بين الاسرة كافية من اجل الطاولة الجانبية للسرير، ولمقعد مريح ((للزائر)) ولطاولة متحركة ((وجبات وخدمة)) وللفحوصات المنفذة من قبل الطبيب أو الممرضة. كما يجب ان تكون هذه الاسرة سهلة البلوغ من جوانبها الثلاثة، وعموماً الراس على الجدار واذا كان السرير يشكل طرف النافذة فيمكن أن يوضع (5): ذلك يسمح لسرير الوسط بوضعية أفضل وتكوين ركن للجلوس ((1.5 م2)) يتضمن طاولة ومقعدين بمساند، كما تسمح للستائر حول الاسرة من اجل الاطباء والممرضات للاعتناء بالمرضى ضمن اسرتهم كما وتجعل مسافة ((السرير)) صحيحة أكثر،ى ان الاستخدام المستمر لغرف المرضى يتطلب أن تكون لتجهيزاتها الكثير من العناية والدقة.
-
ركن المغسلة: مع مرآة، وفي اكثر الاحيان تتصل مع خزانة جدارية، وتكون في معزل عن تيارات الهواء والانظار «ستائر» المسافة الحرة امام المغسلة 0.6 × 1.00 م «مزودة بكأس للغرغرة».
- دورة المياه: تخدم غرفة أو غرفتين، فيها مغسلة، مغطس، مرحاض وتفصل عن المغسلة داخل الغرفة. وانها عموماً سهلة البلوغ بموزع بين الممر والغرفة.
- مغسلة – خزانة جدارية «2.5 م2)) المغسلة مزودة بكأس للغرغرة 0.5 × 0.75 م وخزانات على ثلاث أنواع من 0.3 × 0.5 م وتعتبر هذه، دورة مياه متطورة ومنفصلة عن المرحاض، وسهل البلوغ من جانب الممر أو جانب نافذة الغرفة، أو بين الغرفتين.
تصميم وحدات العناية المركزة في المشفى
مراحيض المرضى: تتغير الانظمة حسب المناطق
كرسي مرحاض واحد لـ 12 رجل أو 12 امرأة ((RH – W)) 15 رجل او 10 نساء ((HE)) بحيث يزيد عليهم مبولة واحدة لكل 10 رجال ((BE)) والدخول الي المرحاض يجب ان يتم بموزع، عدا اذا تعارض مع التعليمات الطبية، وبالرغم من القواعد يهيمن المرحاض بوضعية مركزية مع الانارة والتهوية الاصطناعية.
يقترح ان يكون المرحاض لشخصين، ونادراً جداً، مرحاض لكل غرفة مريض وذلك لأسباب قياسية ولخطر العدوى (( تصميم المستشفيات، المرضى المقيمين في المشفى)) وكذلك من اجل تسهيل اقامة المرضى والمستخدمين ((ويؤخذ كقياس 0.85 × 1.30 م كحد أدنى)) مع مداخل عبر موزع من المغسلة – الخزانة، وابواب محكمة بأقفال، ووعاء محتمل تركيبه على الجدار ومقبض للباب من كل جانب، واذا كان المرحاض في وضعية مركزية، تكون التهوية آلية.
– حجرات الخدمة ((لوحدات العناية العادية)).
للتجهيزات والادوات التي تكون دائما تحت متطلبات الخدمات المقدرة، ويختصر عدد هذه الحجرات واهميتها اما بالتموين المركزي ((تموين الطعام)) او بتبديل الشروط ((طعام مجمد.. إلخ)).
ومن اجل مجموعة العناية بالمرضى نستخدم عادة:
– حجرات الخدمة بالمجموعات (( خدمة)).
– مكتب خدمة يحوي ممرضة المجموعة ((6 م2)) يكون مفتوحاً على الممر، ومركزيا قدر الامكان بالنسبة لغرف المجموعة، يجاوره بعد ذلك:
– غرفة الخدمة ((6 م2)) مع موقد للطبخ وثلاجة ومغسلة للصحون، ولا يوجد مطبخ خاص للخدمة بفضل التوزيع المركزي (( ص 411)).
– غرفة المهملات ((10م2)) مع حوض، وتصريف للمياه المستعملة ومستودع للغسيل المتسخ وانبوب مفرغ للأقذار وشرفة للتنظيف ومستودع للعربات والاجهزة.
ومن اجل الابنية ذات الممرين هناك مكتب مشترك للخدمة والمهملات ((15 م2)) لمجموعتان من العناية، واذا لم تكن للغرف امكنة خاصة لدور المياه يجب احداث صالة حمامات ومرحاضين للمجموعة.
– قاعة جلوس للمجموعة ((نصف الخدمة، أو خدمة كاملة)) ويلحظ مساح لكل سرير مريض 0.70 م² مع ركن للصالون، كما يمكن ان تخدم كصالة للزيارات مع شرفة او تخدم للإنارة والتهوية الجانبية لممرات الخدمة كما وتوضع قاعة جلوس مغلقة لكل شعبة ((تلفزيون))
– حجرات الخدمة لكل خدمة طبية ((مجموعة مزدوجة من العناية)) تقام ايضاً بشكل مركزي قدر الامكان بالنسب لمجموعتي العناية:
– غرف طبيب: ((15 م2)) مع مكتب ومكان للفحوصات ومغسلة لليدين.
– صالة حمامات للمرضى ((15 م2)) مع مغطس ثلاثي الاضلاع وسهل البلوغ، ويكون الرأس الي الجدار وذو دوش منفصل، ومن الممكن وضع مرحاض معزول بموزع، وعند الاقتضاء هناك مغطس صغير. يجب التمكن من اقتراب سرير المريض في صالة الحمامات.
– مرحاض للمستخدمين والزوار في العقد الرئيسية للحركة.
– حجرات الخدمة لكل شعبة:
مكان عمل رئيسة الممرضات ((6 م2)) قريب من مركز الخدمة ومراقب للمداخل والممرات وتكون مجاورة لـ:
– قاعة الجلوس والاجتماعات ((10 م2)) وموضع لغرفة المؤونة ((8 م2)) وغرفة مهملات للاجهزة والنقالات والورود ((تصريف المياه المستعملة))
تصميم بيوت الراحة للأطفال الملحقة بالمشفى :
الموقع: في منطقة صحية، غابات، ومروج، في الهواء الطلق لكن دون التعرض للرياح القوية، اتجاهات هذه البيوت شرقية أو جنوبية.
غرفة واحدة ……………………………. ⩽ 15 طفل.
المساحة لكل سرير ((دون أسرة منضدة)) ………. 4 م2
حجم الهواء لكل سرير ………………………. 10 م2
من أجل قاعات المرضى، انظر الفقرة .
مرحاض واحد لكل ……………….. 15 فتاة أو 25 ولد
مبولة واحدة لكل …………………………….. 20 ولد
حمامات وغرف ملحقة بها ¿ المدارس.
حمامات هواء مع أحواض للغطس لكل ولد ⩾ 10 م2.
تصميم قاعات الخدمة:
مطبخ مع غرفة للمؤونة واسعة بشكل كاف وبراد للحليب … إلخ، غرفة حجر ((عزل))، ومكان لمسح الأحذية، ومخزن للأمتعة وخزن للثياب … إلخ، وروضات الأطفال والمدارس.
II تصميم دور النقاهة:
قاعدة واحدة …………………… لكل ⩽ 10 – 12 ولد
المساحة لكل سرير ……………………………. 4 م2
حجم الهواء لكل سرير ………………………. 12 م2
قاعة استراحة كبيرة للأطفال الملازمين للفراش قريبة من غرف الممرضات ¿ مستشفيات، من أجل باقي العناصر كما في الفقرة I.
III تصميم المصحات:
غرفة واحدة …………………… لكل ⩽ 10 – 12 ولد
المساحة لكل سرير ………………………….. ⩾ 5 م2
حجم الهواء لكل سرير …………………….. ⩾ 15 م2
حجم الهواء لكل سرير في الغرف الخاصة أو المفردة … ⩾ 30 م2
مساحة القاعة المشتركة لكل ولد…………………. 2 م2
البقية كما في الفقرة II – I.
سقف، جدران، تدفئة، تهوية.
الأثاث ¿ بيوت الأطفال ص 239 و240 والمدارس ص 225 مساحة النوافذ: 5/ 1 من مساحة الأرض ¿ مستشفيات ص 397، 400.
IV تصميم المستشفيات :
(الموقع المفروض ) يجب أن يكون موقعها دون استثناء على حدود المدينة، وفي الهواء الطلق، ومعرضة جيداً للشمس، ومحاطة بمساحات شاسعة وحرة، كما ويمكن إلحاقها بالمستشفيات العامة داخل المدن مع عيادات عامة ((متخصصة لمعالجة كافة الأمراض)) وهذا ما يسمح بمتابعة العلاج للأطفال حال مغادرتهم للمستشفى .
يجب فصل الأطفال حسب أعمارهم ((رضع، أطفال، أولاد صغار)) تبعاً لجنسهم ((مؤنث، مذكر في تصميم المستشفيات )) وذلك إذا حكمنا بأن هذا الفصل ضروري لحالتهم الصحية.
يجب الأخذ بعين الاعتبار عند إنشاء هذه المستشفيات، إلى وجود أمكنة للأطفال الخدج ((المولودين قبل أوانهم)) بحيث يحافظ في هذه الأمكنة على درجة حرارة ما بين 18 – 24°. في قسم الرضع، يلاحظ وجود غرفة للمرضعات في كل قسم، وبقدر الإمكان، ومكان للمعالجة بالأشعة، وضرورة فصل كل قسم عن الأدراج بممر أو موزع، ووجود مكان للتمارين البدنية، وحديقة، وملاعب. تفصل قاعات المرضى بحجرات، وتكون التدفئة في غرف الأولاد الصغار ضمن أرضية الطابق، كما يؤخذ بعين الاعتبار وضع شبك خشبي للنوافذ، ووضع مزلاج الباب بشكل عالي ليكون بعيداً عن متناول أيادي الأطفال.
تابعنا